下颌后缩畸形颏部充填术

下颌后缩畸形颏部充填术

　　颏部充填术又称丰下颏术、隆颏术、非生物材料置入隆颏术，适于McCarthy Ⅰ型轻度小颏畸形。适用于下颏相对过短、轻度下颌后缩畸形、咬合关系基本正常而主要畸形为小颏或颏部后缩者。手术简单、创伤小、费用低，缺点是可能发生假体移位和进行性颏骨骨质吸收等并发症。

　　对小颏畸形的整治应注意保持全面颈部的自然和谐之美，即不仅术前应对面下1/3的骨性结构进行精确的测量分析，还应注意唇、鼻部的外形轮廓及局部皮肤弹性、脂肪堆积情况、肌肉的厚薄及紧张度等，术时兼顾全面进行矫正，这样才能取得良好的效果。

　　术前可在头颅侧位X线片上计算出在颏部应增加的突度，然后应用印模胶在畸形的颏部做出满意的塑形。充填材料可选用固体硅橡胶、膨体、Medpor等，或选一块松质骨。将充填材料按印模胶模型形态削好备用。手术时可采用局部麻醉，也可采用颏孔麻醉。手术切口在口腔内下唇黏膜处，离牙龈至少0.5 cm的颊龈沟部切开。如植入硅橡胶，可采用口腔内切口法，即在切开黏膜后，分离黏膜下肌肉组织并达下颌骨膜上，在骨膜上分离出一腔袋，腔袋不宜过大或过小。过大植入体容易松动，偏离所要求的位置；过小则勉强塞入后张力过大，缝合部不易愈合，植入体易外露而导致手术失败。如植入骨块，则在切开黏膜、肌肉达骨膜后，应切开骨膜，在骨膜下广泛分离，使充分暴露骨质，然后用圆钻在颏部骨皮质上钻多个孔至骨髓，以便于植入骨块与下颏骨间的愈着，必要时用克氏针固定，之后按层缝合切口。术后局部加压包扎，必须切实可靠，以防松动走样。为预防感染，术后宜使用抗生素，并用复方硼酸水漱口。由于加压包扎会造成张口不便，因此术后头3天需用吸管吸食流汁或进半流质。外部包扎可在5天后去除，6天后可以拆除缝线。颏部硅橡胶充填治疗下颌后缩畸形。

　　手术切口也可用经皮肤切开法，即在下颌下缘处做切口，其术前设计与口腔内经黏膜切开法相同。在距下颌下缘中央1.5 cm下方处，画一长2～3 cm的切开预定线。局麻后，切开皮肤、颈前肌、颈阔肌，在骨膜下进行剥离（剥离勿超过设计范围），然后插入硅胶假体。由于骨膜处不能缝合，所以应在肌层、皮下、皮肤进行闭锁缝合，术后可使用弹性绷带固定一周。颏部充填术常见的合并症是感染、血肿、置入物位置不当、下唇沟消失、下唇内翻、下唇麻木等。预防感染的措施是应清洗伤口部，使用抗生素。防止血肿产生的办法是充分止血及有效的压迫固定。为避免位置异常，术前应根据植入物的大小，事先画好剥离范围，并准确剥离，必要时可用龙胆紫在皮肤正中点及植入物中央点骨膜上刻画刺一标记。避免下唇沟消失的措施是实行埋没缝合，进行有效的压迫固定，以防止植入物向上方移位。避免下唇内翻是植入物不能过大，剥离范围应充分，尤其是口袋下方要进行充分剥离。下唇麻木通常是因损伤颏神经引起的，因此术前应在颏孔部位做一表面标记，当剥离其周围时，应避免损伤此神经。

　　游离植骨（髂骨移植）颏成形术注意问题：

　　（1）适用于Ⅲ型重度病例，颏部骨发育不良程度较重，髂骨移植可提供足够的骨组织矫正畸形。

　　（2）选用口外切口入路，于下颌骨骨膜下平面进行剥离，两侧至颏孔，向上达龈颊沟（剥离范围可根据植入骨块的大小适当调整），术中注意对颏神经的保护。

　　（3）根据术前测量结果切取适当大小的髂骨板塑形后植入下颌体前面，为防止移植骨吸收，术中应注意可靠固定，用钢丝或钢板螺丝钉内固定，为保证植入骨表面有血运良好的软组织覆盖，可适当游离颈阔肌以覆盖之。