小耳畸形手术治疗相关知识（二）

　　为什么小耳畸形患者会有面部畸形？

　　外耳在胚胎发育时起源于鳃弓组织，而面部各器官多数也起源于鳃弓组织，所以很多小耳病人同时伴有面部缺陷也就毫不奇怪了。具体表现为患侧面部短小，由下颌骨及浅表软组织发育不良造成，畸形程度轻重不等，有的很明显，有的几乎看不出来。对于小耳伴有的面部畸形较严重者，我们在行外耳再造时也同时行面部畸形矫正术；对于面部轻微短小畸形者，一般在外耳再造后面部轻微畸形在视觉上会变得更不清楚。

　　小耳畸形手术时机的选择？

　　外耳再造的年龄应从心理上和生理上两方面考虑。

　　心理上，儿童对自己身体的意识通常在4-5岁时形成，那么在小孩进入学校之前进行耳再造是比较理想的，使他/她们免于遭受同伴的嘲讽而产生心理上的损伤。

　　生理上，3岁儿童的耳郭已达成人的85％，儿童期耳郭生长迅速，成人时则缓慢，10岁以后耳郭宽度几乎停止生长。耳轮至乳突的距离亦在这以后维持不变。耳郭的长度随年龄的增长逐渐生长，5～10岁间的儿童，耳郭的长度仅比成人小数毫米，主要为软骨部分小，耳垂部分则和成人差不多。因此，此时期行耳郭再造，成年时双耳不会明显不对称。况且，由于耳郭位于头颅两侧，旁人不大可能同时看到双耳而像观察双眼那样进行比较，因此成年后即使双耳大小略有差别也无太大影响。

　　目前一般认为耳支架材料以自体肋软骨最为理想，因此要到肋软骨生长到能提供足够的软骨构建支架才行，这在5岁以前是不大可能的，因此手术年龄一般在5岁以后。国外较为有影响的的耳再造专家tanzer和brent等均认为手术年龄应在5岁以后。我们用自体肋软骨形成耳支架，这样再造的耳朵是真的，有血液、有感觉，还可以随身体发育而生长。

　　外耳再造手术的过程主要有哪些？

　　耳朵再造是一个很复杂的手术，方法很多。耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨最为理想；皮肤则以乳突区无毛皮肤（即耳后皮肤）最好。根据如何使用乳突区皮肤的原则，能将手术分为好几种方法。

　　传统的方法为Tanzer-Brent的分期法，手术大致分四期完成：1.耳垂向后横位转移，2.切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下，3.掀起耳廓，创面游离植皮，4.耳屏与耳甲腔再造。整个过程约需半至一年。

　　上世纪八十年代，由于当时的国情，我国多数医院曾应用一期法再造耳廓，此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是因乳突区皮肤量不够用而需向后上方延伸，故带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。

　　目前我们应用皮肤扩张器先把乳突区无毛皮肤慢慢地扩张大，然后再进行耳再造术，因此手术分两次进行，具体操作如下：第一次为放置扩张器，手术很小，一般在局麻下进行。一周后拆线，开始注水，总共需要三周时间。然后休息一个月后行第二次手术再造耳朵，约10天左右。两次手术时间跨度约二个月左右。对于部分要做耳道手术的病人，一般半年以后即可进行